治消滋坎饮【来源】《五十年临证得失录》靳文清【组成】生熟地各25克、山萸肉15克、怀山药15克、甘枸杞15克、肥玉竹15克、女贞子15克、口黄芪15克、潞党参15克、肉苁蓉15克、麦冬15克、天花粉15克、制何首乌15克、缩砂7克、生甘草15克、地骨皮30克。【用法】水煎服，连服15剂为1疗程。【主治】滋肾生津，益气固本。治疗消渴病。加减：渴甚者，倍麦冬、花粉，另加五倍子6克；溲多者，加益智仁15克；气虚神萎者，倍党参，或易人参7克（炖服）；大便秘结者，首乌生用；皮肤生疮疖者，加蒲公英、银花各20克，其它可随证加减。药物释义:生熟地有益肾填精、滋液止渴、凉血降火之效。据闵丙祺氏1930年报告本品有降低血糖作用。怀山药有健脾益肾，养阴止渴之效;甘枸杞有益肾补精，养阴清热之效；人参有大补元气，生津止渴功能( 以党参代用)；黄芪为补气要药，据近代药理研究，以上四药均有降低血糖作用。女贞子、山萸肉，有补肾阴，生津止渴功效，肉苁蓉虽为助阳益精药，但与麦门冬、天花粉、肥玉竹同用，有滋阴止渴之功，可用于阴虚津涸之口渴。何首乌系益肾敛精、润肠通便、解毒消痈之品，缩砂仁有健脾开胃，行气宽中之效，同时可制熟地腻膈、黄芪壅中之弊。

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按语：糖尿病，中医称之为消渴，总以“阴虚内热”为基本病机，治疗以三消立论，侧重肺、胃、肾三脏。“消渴方、玉液汤、六味地黄汤”等皆为常用方剂，处方有效，但化验检查却不能尽皆正常。临床无论患者或医生，总不免以血糖值为参考，能坚持口服中药者寥寥。个人体会，糖尿病早期的中药干预、过度波动时的体质调整、后期并发症的治疗，中医介入是必要的。临床除常规辩证处方外，多结合应用黄连降糖经验、施今墨降糖药对及其他各家治疗此病的经验。

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摘录：历代中医典籍，虽无糖尿病这一名词，但对消渴症的论述屡见不鲜，这些描写已被近代医者认为包括糖尿病在内。如《金匮要略》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”又曰：“消谷引食，大便必坚，小便即数。”《外台秘要》：“消渴饮水多小便数……甜者，是消渴病也。”又云：“虽能食多，小便多，渐消瘦。”《冯氏锦 妻》:“熬煎既久，胃肠脂消，五脏干燥，令人四肢消瘦，精神疲怠。”还有如“舌上赤裂，腭干咽燥，耳轮焦枯”等记述。如上所举，祖国医学对糖尿病的典型症状，记载相当精详。对消渴之分类，多以三消立论，确定治疗原则。以后赵养葵、叶天土又进一步有所发展，如赵氏认为：“治消之法，无分上中下，先以治肾为急。”叶氏认为：“三消者其标有三，其本则一。”又云：“三消一症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”本人基于上述论点，通过临证实践，摸索出一个以滋肾生津、益气固本为治疗原则的治疗消渴病有效方剂，经过将近20年的验证，疗效颇属理想，现将部分病案作一归纳。

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靳按：消渴症初期，三消症状明显时，治疗以滋阴为主，益气为辅，特别是围绕肾阴亏涸论治，取效较快。经治一阶段后，若三消症状基本消失，而病理检查尿糖仍在（+）~（±），血糖仍波动于150mg%（8.3mmol/mL），此时患者表现为精神不振，乏力，偶尔畏寒，纳食亦差，腰酸腿软，阳萎自汗，舌淡津多，脉缓无力，已露出阳虚端倪，故治疗时又必须阴阳兼顾，以求达到阴阳平衡，不能一味滋阴，使肾阳不得伸张，用药以金匮肾气丸为主。

正如张景岳所说：“善治阴者必于阳中求阴，使阴得阳助则泉源不竭，善治阳者必于阴中求阳，使阳得阴长则生化无穷。”故在消渴病后期，三消症状消失，而病理检查仍不正常，即以调整肾阴阳，以求病理治愈。这是方随证转、药随方变的达变治则。

体会：本人根据赵养葵、叶天士论点侧重治肾，兼顾脾胃及元气。故立法谴药，多循此出入。虽然有些病例亦曾反复，但再服此方后诸症又逐渐消失，化验亦趋正常。特别注意的是生活工作各方面，必须遵守医嘱，排除一切有 害因素的干扰，也就是养与治的紧密结合，方能收到预期效果。

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