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健康传承 国医大师禤国维治疗湿疹验案一则(三)

发布日期:2025-02-02 14:26    点击次数:64

【摘要】

患者,钟某,男,22岁,因“四肢躯干红斑、丘疹10年,加重1年”就诊。湿疹病史10年,近一年加重。用药后仍可见四肢躯干对称性红斑、丘疹、斑块、结节,部分搔抓后渗出糜烂、抓痕。无口苦,少许口干,纳眠可,二便调。舌红,苔黄腻,脉弦数。中医诊断 湿疮(湿热蕴毒证)。西医诊断 湿疹。干预措施 清热解毒,祛风利湿,自拟皮肤解毒汤加减;盐酸赛庚啶片, 每天三次,一次2 mg;盐酸西替利嗪片(仙特明),每晚10 mg;依巴斯汀片 (开思亭),每天10 mg;复方尿素软膏/外用;消炎止痒乳膏/外用;糠酸莫米松乳膏/外用疗效转归 用药后患者病情较前好转,现病情稳定,全身散在红斑、结节性丘疹,伴瘙痒明显、少许疼痛,纳可,眠欠佳,二便调。

【关键词】

临床经验; 湿疹

引言

湿疹是一种病因复杂的临床常见皮肤病,现代医学采用对症治疗为主,中医治疗湿疹有其独特优势,在遵循辨证论治原则基础上多依据皮损表现、部位及舌苔脉的不同而采取适当的治法,标本兼顾,既可缓解患者症状也能够改善患者体质,常能取得较好疗效[1]。禤国维国医大师在临床中常常采用中西医结合的的方法治疗湿疹,根据多年临床经验所创制的皮肤解毒汤在临床上疗效颇佳,以下将分享验案1则,供同道学习体会。

临床资料

一、病史资料

患者男性,湿疹病史10年,近一年加重。用药后仍可见四肢躯干对称性红斑、丘疹、斑块、结节,部分搔抓后渗出糜烂、抓痕。无口苦,少许口干,纳眠可,二便调,舌红,苔黄腻,脉弦数。

1. 一般信息

钟某,男,22岁 ,广东省佛山市,就诊于2018年3月12日,发病节气:惊蛰。

2. 病史

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主诉:四肢躯干红斑、丘疹10年,近一年加重。

现病史:湿疹病史10年,近一年加重。用药后仍可见四肢躯干对称性红斑、丘疹、斑块、结节,部分搔抓后渗出糜烂、抓痕。无口苦少许口干,纳眠可,二便调。

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刻下症:四肢躯干对称性红斑、丘疹、斑块、结节,部分搔抓后渗出糜烂、抓痕,指甲少许顶针样改变,无口苦,少许口干,纳眠可,二便调。舌红,苔黄腻,脉弦数。

既往史:无脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病高血压、心律失常、慢性肾脏病等。

个人史:无吸烟史、饮酒史。

过敏史:西林。

家族史:无。

二、辅助检查

无特殊。

三、中西医诊断与诊断依据

1. 中医诊断

湿疹(湿热蕴毒证)。

患者因“四肢躯干红斑、丘疹10年,加重1年”来诊,四诊合参,属中医学“湿疮”范畴。患者青年男性,素体脾虚,致使湿热内蕴,湿邪缠绵,病程日久,又外感风湿热邪,内外两邪相搏,充于腠理,浸淫肌肤发为本病。结合四肢躯干对称性红斑、丘疹、斑块、结节,部分搔抓后渗出糜烂、抓痕,少许口干,舌红,苔黄腻,脉弦数,故考虑为“湿热蕴毒证”。

2. 西医诊断

湿疹。

四、干预措施

中医治法:清热解毒,祛风利湿。

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中药处方:皮肤解毒汤加减。

北沙参15 g、茯苓15 g、乌梅10 g、徐长卿20 g、薏苡仁20 g、防风15 g、苦参10 g、地肤子15 g、甘草10 g、生地黄15 g、白鲜皮15 g、紫苏叶15 g、蝉蜕15 g、五味子10 g、银柴胡15 g,共14剂,水煎服,日一剂。

中成药:复方尿素软膏(水貂油软膏)/外用;消炎止痒乳膏(消炎止痒霜)/外用。

西药处方:盐酸赛庚啶片,每天三次,一次2 mg;盐酸西替利嗪片(仙特明),每晚10 mg;依巴斯汀片 (开思亭),每天10 mg;糠酸莫米松乳膏/外用。

饮食:忌辛辣刺激食发物及易引起过敏食物如公鸡、鲤鱼、鲮鱼、虾、蟹、牛羊肉、榴莲、芒果、菠萝、鹅、鸭、竹笋等。

起居:1.注意保持皮肤清洁,忌过热水和肥皂等刺激性因素。2.尽量避免穿化纤类衣物,建议穿纯棉内衣裤。

五、疗效转归

2018年3月26日二诊:湿疹病史10年,近一年加重,近期好转,巩固治疗。刻下症见全身泛发性结节性丘疹、红斑,抓痕,搔抓后少许糜烂、渗出,纳眠可,二便调,舌红,苔黄腻,脉弦数。中药处方于原方上北沙参增量至30 g加强养阴之效,去五味子、银柴胡,加莪术以祛瘀解毒,加土茯苓以解毒除湿。余治疗同前。

2018年4月12日三诊:近期皮损反复,全身散在红斑、结节性丘疹,伴瘙痒明显、少许疼痛,纳可眠欠佳,二便调,舌红,苔黄腻,脉弦数。中药处方于前方上改茯苓为茯神改善睡眠,患者可见全身散在红斑、结节性丘疹,伴瘙痒明显、少许疼痛,乌梅增量至15 g加强敛阴之效,苦参增至15 g加强止痒之效,蝉蜕改地龙以强通络止痒之功。其他方面,糠酸莫米松乳膏改为卤米松乳膏外用,余治疗同前,继续巩固治疗。

临证体会

湿疹是多种内外因素所引起的具有明显渗出倾向的皮肤病,常伴剧烈瘙痒,皮疹对称分布、多形性损害,易反复发作[2]。该病病因复杂,中医认为湿疹的病机不仅与风湿热邪有关,同时与脾虚、血虚、血燥等密切联系,因此在治疗湿疹时,在注重清热解毒、祛风利湿的同时,也需注重健脾、养血润燥等,标本兼顾,方能在临床上取得良效。

就本案而言,患者青年男性,湿疹病史已10年,近一年加重,素体脾胃虚弱,脾失健运,湿邪内生,本次发病加重因外感风湿热邪,内外两邪相搏,湿热蕴久,久治不愈酿毒,熏蒸肌肤,故症见四肢躯干对称性红斑、丘疹、斑块、结节,部分搔抓后渗出糜烂、抓痕,考虑为湿热蕴毒证,方拟自拟皮肤解毒汤加减,其中北沙参、茯苓、薏苡仁健脾祛湿治其本,徐长卿、防风、苦参、地肤子、白鲜皮、蝉蜕祛风止痒,乌梅、五味子清热生津防利湿太过而伤阴,紫苏叶解表兼解毒,甘草、银柴胡、生地黄黄解毒清热养阴,诸药组成皮肤解毒汤发挥清热解毒、祛风利湿之功效。二诊时患者病情较前好转,症见全身泛发性结节性丘疹、红斑,抓痕,搔抓后少许糜烂、渗出,纳眠可,二便调,舌红,苔黄腻,脉弦数。中药处方于前方基础上北沙参增量至30 g加强养阴之效,去五味子、银柴胡,加莪术以祛瘀解毒,加土茯苓以解毒除湿。三诊时患者皮损稍反复,纳可眠欠佳,故中药于前方改茯苓为茯神改善睡眠,患者可见全身散在红斑、结节性丘疹,伴瘙痒明显、少许疼痛,乌梅增量至15 g加强敛阴之效,苦参增至15 g加强止痒之效,蝉蜕改地龙以强通络止痒之功。此外,本例患者中,瘙痒明显是其严重自觉症状,反复搔抓易破坏皮肤屏障,故配合抗组胺药物及局部抗炎药物控制症状。另外禤国维教授认为湿疹的发生发展及预后与心理社会因素密切相关,现代社会中学习生活工作压力大、生活节奏快、熬夜等均可影响人体健康,故而在临床诊病中需要指导患者注重心理健康、调节情志,嘱咐患者相关注意事项,如饮食方面需注意清淡,少吃辛辣油腻之物,日常需注意避免接触过敏原,纠正患者不良生活习惯,保持心情舒畅。

尽管湿疹发病是由多种内外因素引起,但临床上通过中西医治疗的诊治方法可获取良效。治疗方面,禤教授依据中医辨证论治原则及患者个人体质特点进行灵活遣方,通过反复临床实践总结出的湿疹验方,标本兼顾,既可健脾固本又能解毒祛风利湿止痒治标,随症加减,适当配合中成药及西药辅助治疗,在缓解患者症状、降低复发、提升患者生活质量方面取得了良好效果。

图片

( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 )

参考文献

[1]. 董琦然, 张虹亚. 湿疹的中医治疗研究简况[J]. 中医药临床杂志, 2018,30(03):568~572.[百度学术]  

[2]. 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 江苏科学技术出版社, 2001.[百度学术] 

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